분임토의 종합보고서

2006학년도 치료교육 자격연수

제 2 기   제 3 분 임 조

분 임 원

번호	3번	6번	9번	12번	15번	18번	21번	27번	30번	33번
성명	김  균	송재범	하종만	이권재	민승환	최희선	김정희	정윤애	지정재	곽영신

분임장 : 하 종 만 (인)

1. 토의주제

경도 경직형 사지마비 뇌성마비 아동 (Spastic Quadriplegia Cerebral Palsy on Mild  type)의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안 연구.

2. 주제설정의 취지

 1) 지체부자유 아동 중 뇌성마비 아동의 중요성

 현대 의학과 산업의 눈부신 발전은 조산아와 심한 저체중아들의 생명을 구할 수 있게 되어 지체부자유 아동들의 발병률은 증가하는 추세이며 태어나면서부터 일생동안 의학적인 측면과 밀접한 관련을 가지고 살아가야 하는 지체부자유 아동들의 출현율은 뚜렷한 변화가 없거나 오히려 증가하고 있다(한현주, 2004).

 정재권(1991)에 의하면 지체부자유 아동 가운데 80%이상을 차지하는 뇌성마비 아동들은 출현율이 1,000명당 2~3명 정도로 신생아의 0.2~0.3%를 나타내고 있으며 이들은 지체부자유 학교에서 가장 많은 수를 차지한다고 한다.

 2) 뇌성마비 아동에 대한 효율적인 치료교육적 접근

 뇌성마비 아동을 대상으로 한 치료교육적 접근의 목적은 최대한의 정상적인 감각 운동 패턴과 경험을 주는 것이고, 주어진 상황에 대해 다양한 반응들이 일어나도록 아동이 할 수 있는 가능한 움직임을 만들어 주는 것이다. 뇌성마비에 연합하여 나타나는 문제점들은 너무도 광범위하며 복잡한데 뇌손상으로 인한 기능장애(Dysfunction)는 단순히 움직임에 국한되어 있지 않고 자세와 움직임의 어려움은 상 ․ 하지의 움직임 제한은 물론 호흡, 구강의 움직임, 언어, 시각, 청각, 지각 및 인지능력, 감각, 경기(Seizure), 정서적 불안, 아이의 성격, 사회성 등의 문제점들을 복합적으로 가질 수 있으며 이는 아동의 움직임에 커다란 변수로 작용하게 된다.

 뇌성마비 아동을 올바르게 인식하고 효과적인 접근을 하기 위해서는 우선 정상아동의 움직임과 발달을 익히고 이해하는 것이 중요하다.

 3) 뇌성마비 아동의 상지기능의 중요성

 뇌성마비 아동은 운동장애로 인한 상지기능의 결함으로 유아기에서부터 주변 환경의 감각적인 정보를 받아들이지 못하고 탐색활동이나 놀이를 하는데 있어서 경험의 부족을 야기하며, 일상생활동작을 수행하는데 많은 어려움을 지니게 되어 늘 누군가의 도움을 필요로 하게 된다(오명화, 1999).

 상지 동작 훈련은 작업치료의 한 영역인 상지 동작을 집중적으로 훈련시켜 소근육 운동능력을 향상시키는 활동이며 상지의 동작은 일상생활 속에서 계속적인 근육과 관절 훈련의 습관을 길러 뇌성마비의 후유증을 최소화 하고 상지의 다양한 훈련을 통하여 일상생활에 큰 불편이 없도록 손사용의 기초 기능을 기르며, 상지기능을 촉진함으로써 생활에 대한 자신감을 가지게 하여 정서적으로 안정된 생활을 영위하도록 하는데 지도의 목표를 두고 있다(교육인적자원부, 2000). 즉, 상지 기능의 개선은 아동의 일상적인 생활․ 학습활동을 원만하게 해결하도록 하며, 외부세계의 인식과 물건의 조작을 원활하게 함으로써 아동의 전인적 성장과 발달을 촉진하는 결과를 가져오게 한다(신계자, 1997)

 뇌성마비 아동의 경우 비교적 섬세하지 않은 손동작 습득에 어려움을 느끼고 모든 학습의 기초라 할 수 있는 글쓰기 ․ 물건 조작하기 등에도 어려움을 느끼고 있다. 따라서 뇌성마비 아동의 상지 운동능력 향상을 위한 프로그램을 개발하고 적용하는 것은 의의가 있다.

 4) 주제설정의 목표

 치료교사로 구성된 본 분임조에서는 치료교육의 8개영역을 주 전공인 물리치료를 위시하여 4가지영역을 기본 과정으로 하여 아래와 같이 구분하여 방안을 연구한다.

① 물리치료(보행훈련 ․ 일상생활훈련) ② 작업치료(감각 ․ 운동 지각훈련)

③ 언어치료(청능훈련), ④ 심리 ․ 행동적응훈련 등 4개 분야로 세분화한다.

 이를 바탕으로 경도 뇌성마비 아동의 ‘상지 움직임향상’을 위한 효율적인 치료교육 발전방안을 연구하고 창의적인 방법으로 계승 발전시켜 각 학교의 특성에 맞는 효율적인 적용으로 치료교육의 질적 향상을 도모하고자한다.

 5) 주제설정 목표에 따른 영역별 과정

  (1) 물리치료(보행훈련 ․ 일상생활훈련)

   ① 상지움직임 향상을 위한 뇌성마비 아동 훈련프로그램의 적용

   ② 물을 활용한 수치료를 통한 뇌성마비 아동 움직임 향상

  (2) 작업치료(감각 ․ 운동 지각훈련)

   ① 교재 ․ 교구를 이용한 경도 뇌성마비아의 구체적인 조작활동

   ② 상지 진단 및 평가의 객관화작업

  (3) 언어치료(청능훈련)

    목 ․ 체간 안정성(stability)강화를 통한 움직임(mobility) 향상

  (4) 심리 ․ 행동적응훈련

3. 실태와 문제점

 1) 정상발달의 이해와 일반아동의 상지운동기능 발달

 2) 뇌성마비 아동의 상지 동작 문제점 : 공통의 근본적인 3가지 문제점

  (1) 비정상적인 자세긴장도(abnormal posture tone)의 문제

  (2) 상호조절이 잘 이루어지지 않은 신경지배(abnormal reciprocal interaction)     (3) 운동 패턴(patterns of movement)의 문제.

 3) 주제설정 과정별 문제점에 따른 상지 움직임 향상방안 연구

  각 특수학교의 여건을 감안하여 주제에 접근하기위한 적절한 방안을 적용하여 상지 움직임 향상을 이끌어 낸다.

  (1) 상지 진단 및 평가의 객관화작업 

   ① 근육 조절상태(Muscle Tone)

   ② 근력(Muscle strength)

   ③ 손 기능(Hand Function)

  (2) 교재 ․ 교구를 이용한 경도 뇌성마비 아동의 구체적인 조작활동

   ① 아령을 이용한 상지 활동

   ② 짐 볼을 이용한 상지 활동

   ③ 훌라후프를 이용한 상지 활동

   ④ 줄을 이용한 상지 활동

   ⑤ 공을 이용한 상지 활동

   ⑥ 치료실내 교재 교구를 활용한 상지활동

  (3) 상지움직임 향상을 위한 뇌성마비 아동 훈련프로그램의 적용 :

   ① 상지 동작 훈련 프로그램

   ② 탄성밴드를 이용한 상지 신전근 강화 운동

  (4) 수중활동을 통한 뇌성마비 아동의 상지 움직임 향상

   ① 수중활동 운동의 효과

   ② 수중활동 운동법

  (5) 목 ․ 체간 안정성(stability)강화를 통한 움직임(mobility) 향상

   ① 호흡훈련 : 근 긴장의 정상화, 비정상 반사 행동 억제, 구강의 과민감성의 감     소, 빨기, 씹기, 삼키기 활동 개선, 적절한 자세의 유지 등을 포함

   ② 호흡장애 개선을 위한 적절한 ‘자세조정’과 ‘자세잡기’가 필요. 

   ③ 호흡 훈련

4. 개선방법(4개 대 영역별 개선방법 및 본시 수업안 포함)

 1) 물리치료

  (1) 상지 움직임 향상을 위한 훈련프로그램의 적용

   ① 상지 동작 훈련 프로그램

영역	주요 활동	활동 내용
Ⅰ. 파지기능	1. 주먹 쥐고 펴기	1) 손가락 운동하기
	2. 잡고 놓기	2) 물체 잡아 보기
	3. 집어내고 담기	3) 물체 옮겨 담기
	4. 구겼다 펴기	4) 철사 구부렸다 펴기
	5. 움직이는 물체 잡기	5) 움직이는 물체 잡기
Ⅱ. 조작기능	1. 누르기	6) 손가락으로 누르기
	2. 두드리기	7) 주먹 쥐고 두드리기
	3. 튀기기	8) 손가락으로 튀기기
	4. 돌리기	9) 나사 돌리기
	5. 끼우기	10) 막대기에 구슬 끼우기
	6. 줄 꿰기	11) 구슬에 줄 꿰기
	7. 맞추기	12) 퍼즐 맞추기
	8. 잡고 늘이기	13) 줄 당기기
	9. 묶고 풀기	14) 매듭짓고 풀기
Ⅲ. 도달기능	1. 뻗기	15) 벽사다리 올라가기
	2. 옮기기	16) 물건 옮기기
	3. 던지기	17) 물체 던지기
Ⅳ. 응용기능	1. 손 운동	18) 손가락으로 잡기
	2. 연필 사용	19) 연필 바르게 잡기
	3. 보조선 따라 긋기	20) 손가락으로 그리기
	4. 점과 점의 연결	21) 점과 점 사이 잇기
	5. 선긋기	22) 선 그리기

   ② 상지훈련 프로그램적용의 효과 : 탄성밴드를 이용한 저항 운동을 주 2회 8주간 시행한 결과 탄성밴드를 이용한 상지 신전근 저항 운동이 편측 뇌성마비 아동의 양측 장악력의 향상에 유의한 효과가 있었으며 양측 동시적 시행이 환측과 비 환측의 장악력의 증가량간의 차이 없이 균일하게 향상시키는데 효과가 있었다(김종만, 2002).

  (2) 수중활동을 통한 뇌성마비아의 상지움직임 향상

   ① 수중활동 운동의 효과 : 물에 의한 부력, 중력의 감소, 몸체의 부유 때문에 움직임이 지상에서 받는 중력을 이기는 움직임이 보다 쉽고 자유로워져 관절의 가동범위가 신장되고 심폐기능 발달에도 효과가 있다. 또한 물에서의 움직임은 근육운동의 활성화로 부적절한 근의 긴장도를 유지하는데 효과적이다.

   ② 수중활동 운동법

그림 1〉한쪽 팔이 약한 아동은 구명용 배영으로 팔을 30˚의 각도로 벌린다.	그림 2> 아동의 겨드랑이에 고무튜브를 착용 하게 하여 교사가 잡고 이끈다.
그림 3> 장애아의 약한 쪽의 팔을 벌린다. 약한 손가락을 똑바로 펴고, 힘이 들어가도록 손바닥에 나무 조각을 댄다.	그림 4> 교사가 자신의 손으로 뇌성마비 아동의 약한 손을 누름으로서 약한 손의 물에 대한 저항을 크게 할 수 있다.

  2) 작업치료

   ① 교재교구를 활용한 구체적인 조작활동

    ⅰ. 아령을 이용한 상지 활동

아령활동	도움 받아 실시	스스로 실시
옆으로 들어올리기	아령을 들지 않고 양손을 동시에 옆으로 들어 올린다	아령을 들고 양손을 동시에 들어 올린다
앞으로 들어올리기	아령을 들지 않고 한손씩 앞으로 들어 올린다	아령을 들고 한손씩 앞으로 들어 올린다
수직으로 끌어올리기	아령을 들지 않고 한손씩 옆으로 올린다